Makale

Erişim karmaşasından orkestrasyona: Hasta erişimi ve satın alınabilirlik tasarımı ve kaynak kullanımı sağlık sistemleri için neden şimdi her zamankinden daha önemli?

Megan Park
Chris Sanders

Sağlık sistemleri, hastayı tedaviye almak amacıyla yoğun bir şekilde tanı ve reçete dağıtımını kapsayan hasta yolculuğunu başlatmak için önemli zaman, yetenek ve kaynak yatırımı yapar. Ön izin, yan hakların araştırılması, satın alınabilirlik desteği, tıbbi dokümantasyon ve devam eden takip, hastaların bakım yolculuklarında ilerlemeye devam edemedikleri durumlarda önemli başarısızlık potansiyelini temsil eden boşluklardır. Hasta yolculuğunun bu bölümlerinin zamanına, çabasına ve önemine rağmen, kaynak bulma kısıtlamaları ve birikmiş darboğazlı süreçler nedeniyle erişim hala bozuluyor.

Önceden izin alınması gerekli özeni geciktirir. Yan haklar araştırması reaktif olarak gerçekleşir. Satın alınabilirlik engelleri geç ortaya çıkıyor. Tıbbi belgeler eksik duruyor. Ve reçete ve tedavi başlangıcı arasındaki operasyonel altyapı hiçbir zaman yeterince tasarlanmadığı veya kaynak sağlanmadığı için hastalar ayrılıyor.

Bu gecikme önemlidir. Doktorların %93'ü KA gecikmelerinin gerekli hasta bakımını etkilediğini, personelin idari yükte gezinmek için doktor başına haftada 39 saat harcadığını ve doktorların %82'si hastaların erişim engelleri nedeniyle tedaviyi bıraktığını bildirmektedir.

Daha da önemlisi, temyiz edilen PA reddinin %81'i bozuldu, bu da gerçek klinik yanlış hizalamadan ziyade gecikmeyi gösteriyor. 1 Bunlar uç durumlar değildir. Bunlar, günümüzde sağlık sistemleri içinde hasta erişiminin nasıl yapılandırıldığının belirtileridir.

Peki, ekipler tam kapasite çalışırken bile hasta erişimi neden zorlanmaya devam ediyor? Çünkü erişim operasyonları, bakım sunumunun nasıl geliştiğine ve biriken devir karmaşıklığına ayak uyduramadı.

Hasta erişiminin bozulmasının gerçek nedeni

Erişim başarısız olduğunda, sorun genellikle yanlış teşhis edilir. Sağlık sistemi ekipleri yetenekli ve derinden kararlıdır. Üretici programları genellikle düşünceli bir şekilde tasarlanmıştır. Sınırlama altyapıdır.

Doktorların %77,6'sının artık sağlık sistemleri tarafından istihdam edildiği ve uzmanlık reçetelemenin erişim karmaşıklığının arttığı büyük, çok tesisli işletmelerde yoğunlaştığı bakım sunumu hızla konsolide oldu.²

Özel bakım artık klinikleri, hizmet hatlarını, sevk yollarını ve infüzyon merkezlerini kapsıyor. Bununla birlikte, erişim iş akışları genellikle hiçbir zaman kurumsal ölçekte çalışacak şekilde tasarlanmamış uygulama düzeyindeki süreçlere dayanır. Bir zamanlar tek bir ofiste işe yarayan şey, düzinelerce, hatta yüzlerce giriş noktasına uygulandığında çalışmaz ve ölçekte başarısız olur.

Sağlık sistemlerinde erişim kaosu nasıl görünüyor?

Hasta erişimi, alım süreçlerinin kliniğe göre değiştiği, tıbbi asistanların klinik sorumlulukların yanı sıra ön izinlerle hokkabazlık yaptığı, sigorta değişikliklerinin tedavinin ortasında görünürlük olmadan ortaya çıktığı, satın alınabilirlik seçeneklerinin geç belirlendiği ve harici programların tutarlı alım standartları veya net bir sahiplik olmadan geldiği durumlarda büyük ölçüde bireysel çabaya bağlıdır. Madeni para sigortası, alternatif finansman fırsatları ve hastanın gezinmesine yardımcı olma fırsatları, PA'nın kapsamlı geri dönüş sürelerinin darboğazı hasta yolculuğunun geri kalanına kaynak sağlamayı engellediğinden, görünürlük, iş akışı desteği ve sürecin bu parçalarına netlik/odaklanma eksikliği nedeniyle ele alınmamaktadır.

Tipik bir klinik günü, hasta bakımını desteklerken birden fazla PA takibini, yeni keşfedilen sigorta değişikliklerini ve özel tedavi başlangıçlarını yönetmeyi içerebilir. Bu beceriksizlik değil. Altyapı olmadan organik büyümedir.

Sonuç, darboğazlar, yeniden çalışma, personel tükenmişliği ve öngörülemeyen hasta yolculuklarıdır. Bu parçalanma, koordinasyonu geride bırakan büyümeyi yansıtıyor.

Ölçek neden sağlık sistemleri için kuralları değiştirir?

Sistemler büyüdükçe, karmaşıklık, merkezi olmayan erişim modellerini hızla bunaltacak şekilde artar.

Bugün:

Onkologların %60'ı, romatoloji, nöroloji ve gastroenterolojide^{benzer eğilimlere sahip sağlık sistemleri} tarafından istihdam edilmektedir3
Uzmanlık ilaçları harcamalarının %54'ü sağlık sistemleriyle uyumlu, sistemle uyumlu ortamlardan^{geçiyor 4}

Daha fazla site daha fazla aktarım oluşturur. Daha fazla aktarım, daha fazla değişkenlik getirir.

Birikmiş aktarımlar ve değişkenlik, bir hastanın tedaviye zamanında başlaması veya tamamen ayrılması arasındaki farkı yaratır. Standartlaştırma olmadan, erişim performansı tutarsız, ölçülmesi zor ve ölçeklendirilmesi neredeyse imkansız hale gelir.

Kaostan orkestrasyona geçiş

Önde gelen sağlık sistemleri, hasta erişimini temel bir kurumsal işlev olarak yeniden ele alıyor. Bu kuruluşlar, her kliniğin erişimi bağımsız olarak ve hasta bakımı rollerine ek olarak yönetmesini sağlamak yerine, sistemi özel bir rolde kapsayan merkezi hasta erişimi ve satın alınabilirlik işletim katmanları oluşturuyor.

Alım, fayda araştırması, ön izin ve dokümantasyon gibi temel faaliyetler standartlaştırılmıştır. Hasta kohortları arasında görünürlük artar. Bariyerler daha erken yüzeye çıkarken, müdahale etmek için hala zaman var. Bu, erişim kaosundan orkestrasyona geçiştir.

Düzenlenmiş hasta erişimi pratikte nasıl görünür?

Düzenlenmiş bir modelde:

Hastalar, sevk kaynağından bağımsız olarak tutarlı alım standartlarından girerler
Kendini işine adamış uzmanlar, yan hakların doğrulanmasını, ön yetkilendirmeyi ve kapsam karmaşıklığını yönetir
Finansal tarama ve satın alınabilirlik yolları proaktif olarak başlatılır
Klinik ekipler, tedaviye başlamadan önce erişim durumunu alır
Hastalar öngörülebilir, desteklenen yollardan geçerler

Hastalar öngörülebilir, desteklenen yollardan geçerler. Bu şekilde çalışan sistemlerde orkestrasyon, 14 günlük endüstri standardına kıyasla ~48 saat veya daha kısa sürelere düşürülen PA geri dönüş süreleriyle ilişkilendirilmiştir. Erişim ölçülebilir, ölçeklenebilir ve operasyonel olarak güvenilir hale gelir.

Orkestrasyon sağlık sistemi performansı için neden önemlidir?

Erişim düzenlendiğinde, sağlık sistemleri somut operasyonel ve klinik faydalar görür. İdari yük, daha net sahiplik ve daha az mükerrer dokunuşla azalır. Klinik personeli hasta bakımına odaklanır. Hastalar tedavinin başlangıcında daha az gecikme ve daha az sürprizle karşılaşırlar.

Orkestrasyon ayrıca dış programların sürtünme eklemek yerine temiz bir şekilde entegre olduğu bir ortam yaratır. Koordineli tasarımdır. Hiçbir erişim stratejisi, parçalanmış bir ortamda potansiyeline ulaşmaz.

Sağlık sistemi liderlerinin şimdi sorması gereken üç soru

Erişim modelimiz kurumsal ölçekte karmaşıklık için mi tasarlandı yoksa hala uygulama düzeyinde mi çalışıyor?
Hastalar bugün tam olarak nerede ayrılıyor ve arıza niyetten ziyade süreç boşluklarından mı kaynaklanıyor?
Bireysel geçici çözümlere güvenmek yerine sürdürülebilir erişim altyapısına nasıl yatırım yapıyoruz?

Cevaplar, hasta deneyimini, personel sürdürülebilirliğini ve finansal performansı giderek daha fazla şekillendiriyor.

Sözün özü

Hasta erişimi ve satın alınabilirlik sonuçları, reçete yazıldıktan sonra ne olduğuna göre tanımlanır.

Erişim yapısı, bakımın ilerleyip ilerlemeyeceğini veya durup durmayacağını belirler. Düzenlenmiş erişim modellerine yatırım yapan sağlık sistemleri, uzmanlık karmaşıklığını yönetecek, bakım ekiplerini destekleyecek ve ödeme yapanlar ve tedavi talepleri hızlanmaya devam ettikçe uyum sağlayacak şekilde konumlandırılmıştır. Orkestrasyon mutlaka gelecekteki bir kavram değildir; Günümüzün karmaşıklığının operasyonel bir gereksinimidir.

Programınızın başarılı olabileceği bir erişim ortamı oluşturun

Accelerate Pharmacy Solutions, merkezi hasta erişimi ve uygun fiyat altyapısını tasarlamak, işletmek ve kalibre etmek için sağlık sistemleriyle (klinikleri dahil) iş ortaklığı yapar. Odak noktası, hastaların, ekiplerin ve ortakların daha etkili bir şekilde çalışmasına olanak tanıyan koordinasyon oluşturmaktır.

Kuruluşunuz genelinde erişimin nasıl işlediğini yeniden düşünüyorsanız, şunları keşfetmenize yardımcı olabiliriz: