Articol

De la haosul accesului la orchestrare: De ce accesul pacienților și accesibilitatea proiectării și resurselor contează pentru sistemele de sănătate acum, mai mult ca oricând,

Megan Park
Chris Sanders

Sistemele de sănătate investesc timp, talent și resurse semnificative în inițierea experienței pacientului, acoperind masiv diagnosticul și eliberarea prescripțiilor, cu scopul de a-l aduce pe pacient la terapie. Autorizarea prealabilă, investigarea beneficiilor, asistența pentru accesibilitate, documentația medicală și urmărirea continuă sunt lacune care reprezintă un potențial semnificativ de eșec în cazul în care pacienții nu pot continua pe parcursul lor de îngrijire. În ciuda timpului, efortului și importanței acestor părți ale experienței pacientului, accesul încă se întrerupe din cauza constrângerilor de resurse și a proceselor blocate acumulate.

Autorizarea prealabilă întârzie îngrijirea necesară. Investigarea beneficiilor are loc reactiv. Barierele de accesibilitate ies la iveală târziu. Documentația medicală este incompletă. Iar pacienții se dezangajează deoarece infrastructura operațională dintre prescripție și inițierea terapiei nu a fost niciodată proiectată sau dotată de resurse adecvate.

Această întârziere este semnificativă. 93% dintre medici raportează că întârzierile PA au impact asupra îngrijirii pacienților necesare, personalul petrece 39 de ore pe săptămână pentru a gestiona povara administrativă, iar 82% dintre medici raportează că pacienții abandonează tratamentul din cauza barierelor de acces.

Și mai grăitor, 81% dintre refuzurile PA contestate sunt anulate, indicând mai degrabă o întârziere decât o adevărată nealiniere clinică.¹ Acestea nu sunt cazuri limită. Sunt simptome ale modului în care accesul pacienților este structurat în sistemele de sănătate de astăzi.

Deci, de ce accesul pacienților continuă să aibă dificultăți, chiar dacă echipele lucrează la capacitate maximă? Deoarece operațiunile de acces nu au ținut pasul cu modul în care a evoluat furnizarea de îngrijire și cu complexitatea transferurilor care se acumulează.

Adevăratul motiv pentru care accesul pacientului se întrerupe

Când accesul eșuează, problema este adesea diagnosticată greșit. Echipele sistemului de sănătate sunt capabile și profund dedicate. Programele producătorilor sunt adesea concepute cu grijă. Limitarea este infrastructura.

Furnizarea de servicii s-a consolidat rapid, unde 77,6% dintre medici sunt acum angajați de sistemele de sănătate, concentrând prescrierea de specialitate în întreprinderi mari, cu mai multe locații, unde complexitatea accesului este în creștere.²

Îngrijirea specializată acoperă acum clinici, linii de servicii, căi de trimitere și centre de perfuzie. Cu toate acestea, fluxurile de lucru de acces rămân adesea înrădăcinate în procese la nivel de practică care nu au fost niciodată concepute pentru a funcționa la scară de întreprindere. Ceea ce a funcționat cândva într-un singur birou nu funcționează și eșuează la scară atunci când este aplicat în zeci sau chiar sute de puncte de intrare.

Cum arată haosul de acces în interiorul sistemelor de sănătate

Accesul pacientului depinde în mare măsură de efortul individual, deoarece procesele de primire variază în funcție de clinică, asistenții medicali jonglează cu autorizațiile prealabile cu responsabilitățile clinice, modificările de asigurare apar în timpul tratamentului fără vizibilitate, opțiunile de accesibilitate sunt identificate târziu, iar programele externe sosesc fără standarde de primire consecvente sau proprietate clară. Oportunitățile de coasigurare, oportunitățile alternative de finanțare și ajutarea pacientului să navigheze nu sunt abordate din cauza lipsei de vizibilitate, a sprijinului fluxului de lucru și a clarității/concentrării asupra acelor părți ale procesului, deoarece blocajul PA timpii de răspuns prelungiți împiedică resursele pentru restul călătoriei pacientului.

O zi obișnuită de clinică poate include gestionarea mai multor urmăriri PA, schimbări de asigurare nou descoperite și începerea terapiei de specialitate, toate acestea sprijinind în același timp îngrijirea pacienților. Aceasta nu este incompetență. Este o creștere organică fără infrastructură.

Rezultatul este blocaje, refacere, epuizare a personalului și călătorii imprevizibile ale pacienților. Această fragmentare reflectă o creștere care a depășit coordonarea.

De ce scala schimbă regulile pentru sistemele de sănătate

Pe măsură ce sistemele cresc, complexitatea crește în moduri care copleșesc rapid modelele de acces descentralizate.

Astăzi:

60% dintre oncologi sunt angajați de sistemele de sănătate, cu tendințe similare în reumatologie, neurologie și gastroenterologie³
54% din cheltuielile cu medicamentele de specialitate trec prin medii^{aliniate la sistemul de sănătate 4}

Mai multe site-uri creează mai multe transferuri. Mai multe predări-primiri introduc mai multă variabilitate.

Predările acumulate și variabilitatea creează diferența dintre un pacient care începe terapia la timp sau se retrage cu totul. Fără standardizare, performanța accesului devine inconsecventă, dificil de măsurat și aproape imposibil de scalat.

Trecerea de la haos la orchestrație

Sistemele de sănătate de top regândesc accesul pacienților ca funcție de bază a companiei. În loc ca fiecare clinică să gestioneze accesul independent și pe lângă rolurile de îngrijire a pacienților, aceste organizații construiesc straturi operaționale centralizate de acces al pacienților și accesibilitate care acoperă sistemul într-un rol dedicat.

Activitățile de bază, cum ar fi acceptarea, investigarea beneficiilor, autorizarea prealabilă și documentația, sunt standardizate. Vizibilitatea se îmbunătățește în toate grupurile de pacienți. Barierele ies la suprafață mai devreme, în timp ce mai este timp pentru a interveni. Aceasta este trecerea de la haosul accesului la orchestrare.

Cum arată accesul orchestrat al pacientului în practică

Într-un model orchestrat:

Pacienții intră prin standarde de primire constante, indiferent de sursa de recomandare
Specialiști dedicați gestionează verificarea beneficiilor, autorizarea prealabilă și complexitatea acoperirii
Verificarea financiară și căile de accesibilitate sunt inițiate proactiv
Echipele clinice primesc starea de acces înainte de inițierea terapiei
Pacienții trec prin căi previzibile, susținute

Pacienții trec prin căi previzibile, sprijinite. În sistemele care funcționează în acest fel, orchestrarea a fost asociată cu timpi de răspuns PA reduși la ~48 de ore sau mai puțin, față de standardul industriei de 14 zile. Accesul devine măsurabil, scalabil și fiabil din punct de vedere operațional.

De ce contează orchestrarea pentru performanța sistemului de sănătate

Atunci când accesul este orchestrat, sistemele de sănătate văd beneficii operaționale și clinice tangibile. Povara administrativă scade prin deținere mai clară și mai puține atingeri duplicate. Personalul clinicii se concentrează pe îngrijirea pacienților. Pacienții se confruntă cu mai puține întârzieri și mai puține surprize la începutul terapiei.

Orchestrarea creează, de asemenea, un mediu în care programele externe se integrează curat, mai degrabă decât să adauge fricțiuni. Este un design coordonat. Nicio strategie de acces nu își atinge potențialul într-un mediu fragmentat.

Trei întrebări pe care liderii sistemului de sănătate ar trebui să și le pună acum

Modelul nostru de acces este conceput pentru complexitatea la nivel de întreprindere sau funcționează încă la nivel de practică?
Unde anume se dezangajează pacienții astăzi și este defalcarea determinată de lacunele procesului, mai degrabă decât de intenție?
Cum investim în infrastructura de acces durabilă în loc să ne bazăm pe soluții individuale?

Răspunsurile modelează din ce în ce mai mult experiența pacientului, sustenabilitatea personalului și performanța financiară.

Concluzia

Rezultatele privind accesul pacientului și accesibilitatea sunt definite de ceea ce se întâmplă după ce este scrisă rețeta.

Structura de acces determină dacă îngrijirea avansează sau stagnează. Sistemele de sănătate care investesc în modele de acces orchestrate sunt poziționate pentru a gestiona complexitatea specialității, pentru a sprijini echipele de îngrijire și pentru a se adapta pe măsură ce cerințele plătitorilor și ale terapiei continuă să se accelereze. Orchestrarea nu este neapărat un concept viitor; Este o cerință operațională a complexității zilelor noastre.

Construiți un mediu de acces în care programul dvs. poate avea succes

Accelerate Pharmacy Solutions colaborează cu sistemele de sănătate (inclusiv clinicile acestora) pentru a proiecta, opera și calibra infrastructura centralizată de acces al pacienților și de accesibilitate. Accentul este pus pe construirea unei coordonări care să permită pacienților, echipelor și partenerilor să funcționeze mai eficient.

Dacă regândiți modul în care funcționează accesul în cadrul organizației dvs., vă putem ajuta să explorați: