Článek

Od chaosu v přístupu k orchestraci: Proč je přístup k pacientům a jejich cenová dostupnost, design a zdroje pro zdravotnické systémy důležité více než kdy jindy

Megan Park
Chris Sanders

Zdravotnické systémy investují značné množství času, talentu a zdrojů do zahájení cesty pacienta, která zahrnuje diagnostiku a výdej léků na předpis s cílem dostat pacienta k léčbě. Předchozí povolení, šetření přínosů, podpora cenové dostupnosti, lékařská dokumentace a průběžné sledování jsou mezery, které představují významný potenciál selhání, kdy pacienti nejsou schopni pokračovat ve své cestě péče. Navzdory tomu čas, úsilí a důležitost přístupu k těmto částem cesty pacienta stále selhává kvůli omezením zdrojů a nahromaděným úzkým místům.

Předchozí povolení zpožďuje nezbytnou péči. Šetření přínosů probíhá reaktivně. Překážky cenové dostupnosti se objevují pozdě. Zdravotnická dokumentace je neúplná. A pacienti se odpojují, protože operační infrastruktura mezi předepsáním a zahájením léčby nebyla nikdy adekvátně navržena ani financována.

Toto zpoždění je významné. 93 % lékařů uvádí, že zpoždění PA má dopad na nezbytnou péči o pacienty, personál stráví 39 hodin na lékaře týdně administrativní zátěží a 82 % lékařů uvádí, že pacienti upouštějí od léčby kvůli překážkám v přístupu.

Ještě výmluvnější je, že 81 % zamítnutí PA s odvoláním je zrušeno, což ukazuje spíše na zpoždění než na skutečné klinické vychýlení. 1 Nejedná se o okrajové případy. Jsou to symptomy toho, jak je dnes strukturován přístup k pacientům uvnitř zdravotnických systémů.

Proč se tedy přístup k pacientům stále potýká s problémy, i když týmy pracují na plný výkon? Protože přístupové operace nedrží krok s tím, jak se vyvíjelo poskytování péče, a se složitostí předávání, která se kumuluje.

Skutečný důvod, proč se přístup pacientů zhoršuje

Pokud se přístup nezdaří, problém je často chybně diagnostikován. Týmy zdravotnického systému jsou schopné a hluboce odhodlané. Programy výrobců jsou často promyšleně navrženy. Omezením je infrastruktura.

Poskytování péče se rychle konsolidovalo, přičemž 77,6 % lékařů je nyní zaměstnáno ve zdravotnických systémech, což soustřeďuje předepisování specializovaných léků do velkých podniků s více pracovišti, kde roste složitost přístupu.²

Specializovaná péče nyní zahrnuje kliniky, servisní linky, referenční cesty a infuzní centra. Pracovní postupy Accessu ale často zůstávají zakořeněné v procesech na úrovni praxe, které nikdy nebyly navrženy tak, aby fungovaly v podnikovém měřítku. To, co kdysi fungovalo v jedné kanceláři, nefunguje a selhává ve velkém měřítku, když se aplikuje na desítky nebo dokonce stovky vstupních bodů.

Jak vypadá přístupový chaos uvnitř zdravotnických systémů

Přístup k pacientům do značné míry závisí na individuálním úsilí, kdy se přijímací procesy na jednotlivých klinikách liší, lékařští asistenti žonglují s předchozími povoleními a klinickými povinnostmi, změny pojištění se vynořují uprostřed léčby bez viditelnosti, možnosti cenové dostupnosti jsou identifikovány pozdě a externí programy přicházejí bez konzistentních standardů příjmu nebo jasného vlastnictví. Příležitosti pro spolupojištění, alternativní možnosti financování a pomoc pacientovi s navigací nejsou řešeny kvůli nedostatečné viditelnosti, podpoře pracovních postupů a jasnosti/zaměření na tyto části procesu, protože úzké hrdlo PA dlouhé doby obratu brání zajištění zdrojů pro zbytek cesty pacienta.

Typický den na klinice může zahrnovat zvládnutí několika následných PA, nově objevených změn pojištění a zahájení specializované terapie, to vše při podpoře péče o pacienta. To není nekompetentnost. Je to organický růst bez infrastruktury.

Výsledkem jsou úzká hrdla, přepracování, vyhoření personálu a nepředvídatelné cesty pacientů. Tato roztříštěnost je odrazem růstu, který předběhl koordinaci.

Proč rozsah mění pravidla pro systémy zdravotní péče

S růstem systémů se složitost zvyšuje způsoby, které rychle zahlcují decentralizované přístupové modely.

Dnes:

60 % onkologů je zaměstnáno ve zdravotnických systémech s podobnými trendy v revmatologii, neurologii a gastroenterologii³
54 % výdajů na speciální léky prochází prostředími^{sladěnými se systémem zdravotní péče 4}

Více webů vytváří více předání. Více předávek přináší větší variabilitu.

Kumulované předávky a variabilita vytvářejí rozdíl mezi tím, zda pacient zahájí terapii včas, nebo se úplně odpojí. Bez standardizace se výkon přístupu stává nekonzistentním, obtížně měřitelným a téměř nemožným škálovat.

Posun od chaosu k orchestraci

Přední zdravotnické systémy přehodnocují přístup k pacientům jako základní podnikovou funkci. Místo toho, aby každá klinika spravovala přístup nezávisle a nad rolemi péče o pacienty, budují tyto organizace centralizovaný přístup k pacientům a cenové dostupnosti, které pokrývají systém ve vyhrazené roli.

Základní činnosti, jako je příjem, šetření přínosů, předchozí povolení a dokumentace, jsou standardizovány. Viditelnost se zlepšuje napříč kohortami pacientů. Bariéry se vynořují dříve, dokud je ještě čas zasáhnout. Jedná se o posun od chaosu v přístupu k orchestraci.

Jak vypadá organizovaný přístup pacientů v praxi

V orchestrovaném modelu:

Pacienti vstupují prostřednictvím konzistentních standardů příjmu bez ohledu na zdroj doporučení
Specializovaní specialisté se starají o ověřování výhod, předchozí autorizaci a složitost pokrytí
Proaktivně jsou iniciovány cesty finančního screeningu a cenové dostupnosti.
Klinické týmy obdrží stav přístupu před zahájením terapie
Pacienti se pohybují předvídatelnými a podporovanými cestami

Pacienti se pohybují předvídatelnými, podporovanými cestami. V systémech fungujících tímto způsobem byla orchestrace spojena s dobou obratu PA zkrácenou na ~48 hodin nebo méně oproti průmyslovému standardu 14 dnů. Přístup se stává měřitelným, škálovatelným a provozně spolehlivým.

Proč je orchestrace důležitá pro výkon zdravotnického systému

Když je přístup organizovaný, zdravotnické systémy zaznamenávají hmatatelné provozní a klinické přínosy. Administrativní zátěž se snižuje díky jasnějšímu vlastnictví a menšímu počtu duplicitních dotyků. Personál kliniky se zaměřuje na péči o pacienty. Pacienti zažívají méně zpoždění a méně překvapení na začátku léčby.

Orchestrace také vytváří prostředí, ve kterém se externí programy integrují čistě, místo aby přidávaly tření. Jedná se o sladěný design. Žádná strategie přístupu nedosahuje svého potenciálu v roztříštěném prostředí.

Tři otázky, které by si vedoucí představitelé zdravotnických systémů měli klást již nyní

Je náš přístupový model navržen pro složitost v podnikovém měřítku nebo stále funguje na úrovni praxe?
Kde přesně se dnes pacienti odpojují a je toto zhroucení způsobeno spíše mezerami v procesech než záměrem?
Jak investujeme do udržitelné přístupové infrastruktury místo toho, abychom se spoléhali na jednotlivá řešení?

Odpovědi stále více utvářejí zkušenosti pacientů, udržitelnost personálu a finanční výkonnost.

Sečteno a podtrženo

Dostupnost pacientů a výsledky cenové dostupnosti jsou definovány tím, co se stane po napsání receptu.

Struktura přístupu určuje, zda se péče posune kupředu, nebo se zastaví. Zdravotnické systémy, které investují do modelů organizovaného přístupu, jsou schopny zvládat složitost specializovaných zařízení, podporovat pečovatelské týmy a přizpůsobovat se rostoucím požadavkům plátců a léčby. Orchestrace nemusí být nutně konceptem budoucnosti; Jedná se o provozní požadavek dnešní složitosti.

Vytvoření přístupového prostředí, ve kterém může být váš program úspěšný

Společnost Accelerate Pharmacy Solutions spolupracuje se zdravotnickými systémy (včetně jejich klinik) na návrhu, provozu a kalibraci centralizovaného přístupu k pacientům a infrastruktury cenové dostupnosti. Důraz je kladen na budování koordinace, která umožní pacientům, týmům a partnerům efektivněji fungovat.

Pokud přehodnocujete způsob, jakým přístup funguje ve vaší organizaci, můžeme vám pomoct prozkoumat: