Ce MFP costă în liniște 340 de miliarde de entități vizate
Programul Medicare Maximum Fair Price, sau MFP, creează o nouă complexitate pentru entitățile și farmaciile vizate de 340B. Pentru organizațiile care gestionează deja un mediu de operare cu volum mare și mize mari, presiunea suplimentară nu este doar de reglementare. Este operațional, financiar și interfuncțional.
Anaila Moreau, consultant 340B la Accelerate Pharmacy Solutions, a stat recent de vorbă cu Tim L'Hommedieu, SVP Pharmacy la Plenful, pentru a discuta despre ceea ce văd în entitățile vizate.
Modelul este consecvent: MFP introduce noi provocări legate de cereri, prețuri și reconciliere, pe care multe echipe din farmacii și finanțe încă lucrează pentru a le implementa.
De ce este acum MFP în prim-plan?
Pentru echipele 340B, provocarea începe cu datele. Producătorii adesea nu au toate informațiile necesare pentru a determina cu exactitate eligibilitatea 340B și prețul de achiziție în timpul procesului de efectuare a MFP. Acest decalaj poate duce la mai multe probleme în aval, inclusiv:
- Lipsă rambursări MFP pentru cererile eligibile.
- Reduceri duplicate atunci când o solicitare 340B primește și o rambursare MFP care nu ar fi trebuit plătită.
- Sume de rambursare incorecte atunci când prețul de achiziție utilizat în procesul de efectuare nu se aliniază cu prețul real.
Datele lipsă și cererile de despăgubire trecute cu vederea au impact direct asupra veniturilor și fluxului de numerar. Pe măsură ce aceste cereri de despăgubire devin neeligibile, echipele se confruntă cu un volum de muncă din ce în ce mai mare pentru a identifica și rezolva discrepanțele.
Cum afectează MFP diferitele structuri ale entităților vizate
Impactul MFP poate varia în funcție de modul în care este structurată o entitate vizată.
Pentru entitățile vizate cu relații de farmacie contractuale, MFP ridică întrebări importante privind eligibilitatea cererilor, deciziile de carve-in și carve-out, acuratețea rambursărilor și viabilitatea financiară pe termen lung a acordurilor existente.
Pentru entitățile vizate cu farmacii interne, provocarea poate fi și mai imediată. Organizațiile care eliberează un volum mare atât de rețete eligibile pentru 340B, cât și de rețete care nu sunt eligibile pentru 340B, pot fi mai expuse la discrepanțe de rambursare, probleme de reduceri duplicate și sarcini de reconciliere.
Această muncă nu se potrivește perfect cu o singură echipă. Liderii farmaciilor, echipele 340B, profesioniștii din ciclul de venituri și părțile interesate din domeniul financiar pot juca un rol în acest proces și, fără o strategie clară, aceste sarcini pot deveni rapid consumatoare de resurse.
MFP nu este o ajustare unică
MFP nu este o dezvoltare pe termen scurt. După cum s-a menționat în discuție, se așteaptă să fie adăugate medicamente suplimentare în anii următori, iar extinderea în Partea B va introduce o complexitate suplimentară pentru multe organizații.
Aceasta înseamnă că entitățile vizate vor avea nevoie de procese repetabile și scalabile.
Deci, cum arată un proces scalabil?
Deci, cum arată un proces scalabil?
Pentru liderii care navighează în MFP, nevoia nu este doar să înțeleagă politica. Este de a construi un model operațional care poate ține pasul cu el. Urmăriți această discuție între Anaila Moreau și Tim L'Hommedieu.
Accelerate Soluții farmacii Colaborează cu sistemele de sănătate pentru optimizarea programelor 340B, conformitatea și pregătirea pentru audit. Echipa noastră de consultanță 340B poate ajuta entitățile vizate să depășească provocările operaționale și de reconciliere pe care MFP le introduce, de la alinierea datelor la nivel de cerere până la îmbunătățiri ale fluxului de lucru și gestionarea completă a programului.
/abstracts-pathfinder-gettyimages-1197597312-srgb-(1).jpg)