Hvilken MFP koster i det stille 340B dekkede enheter
Medicare Maximum Fair Price, eller MFP-programmet, skaper ny kompleksitet for 340B-dekkede enheter og apotek. For organisasjoner som allerede administrerer et driftsmiljø med høyt volum og høy innsats, er det ekstra presset ikke bare regulatorisk. Det er operativt, finansielt og tverrfunksjonelt.
Anaila Moreau, 340B-konsulent hos Accelerate Pharmacy Solutions, satte seg nylig ned med Tim L'Hommedieu, SVP Pharmacy hos Plenful for å snakke gjennom hva de ser på tvers av dekkede enheter.
Mønsteret er konsekvent: MFP introduserer nye utfordringer for krav, prissetting og avstemming som mange apotek- og økonomiteam fortsatt jobber med å operasjonalisere.
Hvorfor er MFP nå øverst i tankene?
For 340B-team starter utfordringen med data. Produsenter har ofte ikke all informasjonen på kravnivå som trengs for å bestemme 340B-kvalifisering og anskaffelsespris nøyaktig under MFP-effektueringsprosessen. Dette gapet kan føre til flere nedstrømsproblemer, inkludert:
- Manglende MFP-refusjoner for kvalifiserte krav.
- Dupliserte rabatter når et 340B-krav også mottar en MFP-refusjon som ikke skulle vært betalt.
- Feil refusjonsbeløp når anskaffelsessummen som brukes i effektueringsprosessen ikke stemmer overens med den faktiske prisen.
Manglende data og oversette krav påvirker direkte inntekter og kontantstrøm. Etter hvert som disse interne apotekkravene ikke er kvalifisert, står teamene overfor økende arbeidsbelastning for å identifisere og løse avvik.
Hvordan MFP påvirker ulike dekkede enhetsstrukturer
Virkningen av MFP kan variere avhengig av hvordan en dekket enhet er strukturert.
For dekkede enheter med kontraktsapotekforhold reiser MFP viktige spørsmål om kravberettigelse, carve-in- og carve-out-beslutninger, refusjonsnøyaktighet og den langsiktige økonomiske levedyktigheten til eksisterende ordninger.
For dekkede enheter med interne apotek kan utfordringen være enda mer umiddelbar. Organisasjoner som utleverer et stort volum av både 340B-kvalifiserte og ikke-340B-resepter, kan være mer utsatt for refusjonsavvik, dupliserte rabattproblemer og avstemmingsbyrder.
Dette arbeidet passer ikke pent med ett team. Apotekledere, 340B-team, fagfolk innen inntektssyklus og finansinteressenter kan alle spille en rolle i denne prosessen, og uten en klar strategi kan disse oppgavene raskt bli ressurskrevende.
MFP er ikke en engangsjustering
MFP er ikke en kortsiktig utvikling. Som nevnt i diskusjonen, forventes ytterligere legemidler å bli lagt til i fremtidige år, og utvidelsen til del B vil introdusere ytterligere kompleksitet for mange organisasjoner.
Det betyr at dekkede enheter vil trenge repeterbare, skalerbare prosesser.
Så hvordan ser en skalerbar prosess ut?
Så hvordan ser en skalerbar prosess ut?
For ledere som navigerer i MFP, er behovet ikke bare å forstå retningslinjene. Det er å bygge en operasjonell modell som kan holde tritt med den. Følg med på denne diskusjonen mellom Anaila Moreau og Tim L'Hommedieu.
Accelerate Pharmacy Solutions samarbeider med helsesystemer om 340B-programoptimalisering, samsvar og revisjonsberedskap. Vårt 340B-konsulentteam kan hjelpe dekkede enheter med å jobbe gjennom drifts- og avstemmingsutfordringene MFP introduserer, fra datajustering på kravnivå til arbeidsflytforbedringer og full programadministrasjon.
/abstracts-pathfinder-gettyimages-1197597312-srgb-(1).jpg)