Wat MFP stilletjes kost 340B gedekte entiteiten
Het Medicare Maximum Fair Price, of MFP, programma creëert nieuwe complexiteit voor 340B gedekte entiteiten en apotheken. Voor organisaties die al een grote hoeveelheid en een hoge inzet beheren, is de extra druk niet alleen regelgevend. Het is operationeel, financieel en cross-functioneel.
Anaila Moreau, 340B Consultant bij Accelerate Pharmacy Solutions, sprak onlangs met Tim L'Hommedieu, SVP Pharmacy bij Plenful om te bespreken wat zij zien bij gedekte entiteiten.
Het patroon is consistent: MFP introduceert nieuwe uitdagingen op het gebied van claims, prijsstelling en afstemming waar veel apotheek- en financiële teams nog mee bezig zijn.
Waarom is MFP nu top of mind?
Voor 340B-teams begint de uitdaging met data. Fabrikanten beschikken vaak niet over alle informatie op claimniveau die nodig is om de geschiktheid van 340B en de aanschafprijs nauwkeurig te bepalen tijdens het MFP-effectuatieproces. Die kloof kan leiden tot verschillende stroomafwaartse problemen, waaronder:
- Ontbrekende MFP-terugbetalingen voor in aanmerking komende claims.
- Dubbele kortingen wanneer een 340B-claim ook een MFP-terugbetaling ontvangt die niet had mogen worden betaald.
- Onjuiste restitutiebedragen wanneer de verkrijgingsprijs die in het effectuatieproces is gebruikt, niet overeenkomt met de werkelijke prijs.
Ontbrekende gegevens en over het hoofd geziene claims hebben een directe invloed op de omzet en cashflow. Naarmate deze interne apotheekclaims niet meer in aanmerking komen, worden teams geconfronteerd met toenemende werkdruk om discrepanties te identificeren en op te lossen.
Hoe MFP verschillende gedekte entiteitsstructuren beïnvloedt
De impact van MFP kan variëren, afhankelijk van hoe een gedekte entiteit is gestructureerd.
Voor gedekte entiteiten met contractapotheekrelaties roept MFP belangrijke vragen op over het in aanmerking komen voor claims, beslissingen over carve-in en carve-out, nauwkeurigheid van terugbetalingen en de financiële levensvatbaarheid op lange termijn van bestaande regelingen.
Voor gedekte entiteiten met interne apotheken kan de uitdaging nog directer zijn. Organisaties die een groot aantal zowel 340B-in aanmerking komende als niet-340B-recepten verstrekken, kunnen meer worden blootgesteld aan terugbetalingsverschillen, dubbele kortingsproblemen en afstemmingslasten.
Dit werk past niet netjes bij één team. Apotheekleiders, 340B-teams, professionals in de omzetcyclus en financiële belanghebbenden kunnen allemaal een rol spelen in dit proces en zonder een duidelijke strategie kunnen deze taken snel arbeidsintensief worden.
MFP is geen eenmalige aanpassing
MFP is geen kortetermijnontwikkeling. Zoals opgemerkt in de discussie, wordt verwacht dat er in de komende jaren extra medicijnen zullen worden toegevoegd, en de uitbreiding naar deel B zal voor veel organisaties extra complexiteit met zich meebrengen.
Dat betekent dat gedekte entiteiten herhaalbare, schaalbare processen nodig hebben.
Dus hoe ziet een schaalbaar proces eruit?
Dus hoe ziet een schaalbaar proces eruit?
Voor leiders die door MFP navigeren, is het niet alleen nodig om het beleid te begrijpen. Het is om een operationeel model te bouwen dat gelijke tred kan houden. Stem af op deze discussie tussen Anaila Moreau en Tim L'Hommedieu.
Accelerate Pharmacy Solutions werkt samen met gezondheidssystemen aan 340B-programmaoptimalisatie, naleving en auditgereedheid. Ons 340B-adviesteam kan gedekte entiteiten helpen bij het oplossen van de operationele en afstemmingsuitdagingen die MFP introduceert, van gegevensafstemming op claimniveau tot workflowverbeteringen en volledig programmabeheer.
/abstracts-pathfinder-gettyimages-1197597312-srgb-(1).jpg)