Quanto costa silenziosamente l'MFP 340 miliardi di entità coperte
Il programma Medicare Maximum Fair Price, o MFP, sta creando una nuova complessità per le entità e le farmacie coperte 340B. Per le organizzazioni che già gestiscono un ambiente operativo ad alto volume e ad alto rischio, la pressione aggiuntiva non è solo normativa. È operativo, finanziario e interfunzionale.
Anaila Moreau, consulente 340B presso Accelerate Pharmacy Solutions, si è recentemente seduta con Tim L'Hommedieu, SVP Pharmacy di Plenful per parlare di ciò che stanno vedendo nelle entità coperte.
Il modello è coerente: MFP sta introducendo nuove sfide in materia di reclami, prezzi e riconciliazione che molti team farmaceutici e finanziari stanno ancora lavorando per rendere operative.
Perché la MFP è ora al primo posto?
Per i team 340B, la sfida inizia con i dati. I produttori spesso non dispongono di tutte le informazioni a livello di reclamo necessarie per determinare con precisione l'idoneità della 340B e il prezzo di acquisizione durante il processo di effettuazione dell'MFP. Tale divario può portare a diversi problemi a valle, tra cui:
- Rimborsi MFP mancanti per le richieste idonee.
- Sconti duplicati quando un reclamo 340B riceve anche un rimborso MFP che non avrebbe dovuto essere pagato.
- Importi di rimborso errati quando il prezzo di acquisizione utilizzato nel processo di effettuazione non è in linea con il prezzo effettivo.
I dati mancanti e le richieste di risarcimento trascurate hanno un impatto diretto sui ricavi e sul flusso di cassa. Man mano che queste richieste di rimborso delle farmacie interne diventano non idonee, i team devono affrontare carichi di lavoro crescenti per identificare e risolvere le discrepanze.
In che modo MFP influisce sulle diverse strutture di entità coperte
L'impatto della MFP può variare a seconda di come è strutturata un'entità coperta.
Per le entità coperte con rapporti di farmacia a contratto, MFP solleva importanti questioni sull'ammissibilità dei reclami, sulle decisioni di carve-in e carve-out, sull'accuratezza dei rimborsi e sulla sostenibilità finanziaria a lungo termine degli accordi esistenti.
Per le entità coperte con farmacie interne, la sfida può essere ancora più immediata. Le organizzazioni che dispensano un volume elevato di prescrizioni sia 340B idonee che non 340B possono essere più esposte a discrepanze di rimborso, problemi di sconto duplicati e oneri di riconciliazione.
Questo lavoro non si adatta perfettamente a un team. I leader delle farmacie, i team 340B, i professionisti del ciclo dei ricavi e gli stakeholder finanziari possono tutti svolgere un ruolo in questo processo e, senza una strategia chiara, queste attività possono diventare rapidamente dispendiose in termini di risorse.
MFP non è una regolazione una tantum
MFP non è uno sviluppo a breve termine. Come osservato nella discussione, si prevede che negli anni futuri verranno aggiunti altri farmaci e l'espansione nella Parte B introdurrà ulteriore complessità per molte organizzazioni.
Ciò significa che le entità coperte avranno bisogno di processi ripetibili e scalabili.
Quindi come si presenta un processo scalabile?
Quindi come si presenta un processo scalabile?
Per i leader che navigano nell'MFP, la necessità non è solo quella di comprendere la politica. Si tratta di costruire un modello operativo in grado di tenere il passo con esso. Sintonizzati su questa discussione tra Anaila Moreau e Tim L'Hommedieu.
Accelerate Pharmacy Solutions collabora con i sistemi sanitari per l'ottimizzazione dei programmi, la conformità e la preparazione agli audit 340B. Il nostro team di consulenza 340B può aiutare le entità coperte a superare le sfide operative e di riconciliazione che MFP sta introducendo, dall'allineamento dei dati a livello di richiesta ai miglioramenti del flusso di lavoro e alla gestione completa del programma.
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