Ce que MFP coûte discrètement à 340 milliards d’entités couvertes
Le programme Medicare Maximum Fair Price, ou MFP, crée une nouvelle complexité pour les entités et les pharmacies couvertes par 340B. Pour les organisations qui gèrent déjà un environnement opérationnel à volume élevé et à enjeux élevés, la pression supplémentaire n’est pas seulement réglementaire. Elle est opérationnelle, financière et transversale.
Anaila Moreau, consultante 340B chez Accelerate Pharmacy Solutions, s’est récemment entretenue avec Tim L’Hommedieu, vice-président principal en pharmacie chez Plenful, pour discuter de ce qu’ils constatent dans les entités couvertes.
Le schéma est cohérent : MFP introduit de nouveaux défis en matière de réclamations, de tarification et de rapprochement que de nombreuses équipes pharmaceutiques et financières s’efforcent encore de mettre en œuvre.
Pourquoi le MFP est-il maintenant au premier plan ?
Pour 340B équipes, le défi commence par les données. Souvent, les fabricants ne disposent pas de toutes les informations nécessaires pour déterminer avec précision l’éligibilité 340B et le prix d’acquisition pendant le processus de réalisation du MFP. Cet écart peut entraîner plusieurs problèmes en aval, notamment :
- Remboursements MFP manquants sur les réclamations éligibles.
- Remises en double lorsqu’une réclamation 340B reçoit également un remboursement MFP qui n’aurait pas dû être payé.
- Montants de remboursement incorrects lorsque le prix d’acquisition utilisé dans le processus d’exécution ne correspond pas au prix réel.
Les données manquantes et les réclamations négligées ont un impact direct sur les revenus et les flux de trésorerie. À mesure que ces demandes de remboursement internes deviennent inadmissibles, les équipes sont confrontées à une charge de travail croissante pour identifier et résoudre les écarts.
Comment la MFP affecte les différentes structures d’entités couvertes
L’impact du MFP peut varier en fonction de la structure d’une entité couverte.
Pour les entités couvertes ayant des relations contractuelles avec la pharmacie, le MFP soulève des questions importantes sur l’éligibilité aux réclamations, les décisions d’exclusion et d’exclusion, l’exactitude des remboursements et la viabilité financière à long terme des accords existants.
Pour les entités couvertes disposant de pharmacies internes, le défi peut être encore plus immédiat. Les organisations qui délivrent un volume élevé d’ordonnances 340B éligibles et non 340B peuvent être plus exposées aux écarts de remboursement, aux problèmes de remise en double et aux fardeaux de rapprochement.
Ce travail ne convient pas à une seule équipe. Les responsables de pharmacie, les équipes 340B, les professionnels du cycle des revenus et les parties prenantes de la finance peuvent tous jouer un rôle dans ce processus et, sans stratégie claire, ces tâches peuvent rapidement devenir gourmandes en ressources.
Le MFP n’est pas un ajustement ponctuel
La MFP n’est pas un développement à court terme. Comme nous l’avons mentionné dans la discussion, on s’attend à ce que d’autres médicaments soient ajoutés dans les années à venir, et l’élargissement à la partie B entraînera une complexité supplémentaire pour de nombreuses organisations.
Cela signifie que les entités couvertes auront besoin de processus reproductibles et évolutifs.
Alors, à quoi ressemble un processus évolutif ?
Alors, à quoi ressemble un processus évolutif ?
Pour les dirigeants qui naviguent dans le MFP, le besoin n’est pas seulement de comprendre la politique. Il s’agit de construire un modèle opérationnel capable de suivre le rythme. Écoutez cette discussion entre Anaila Moreau et Tim L’Hommedieu.
Accelerate Pharmacy Solutions s’associe aux systèmes de santé pour optimiser le programme 340B, la conformité et la préparation aux audits. Notre équipe de consultants 340B peut aider les entités couvertes à relever les défis opérationnels et de rapprochement introduits par MFP, de l’alignement des données au niveau des sinistres à l’amélioration du flux de travail et à la gestion complète du programme.
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