Lo que el MFP le está costando silenciosamente a 340 mil millones de entidades cubiertas
El programa de Precio Justo Máximo de Medicare (MFP, por sus siglas en inglés) está creando una nueva complejidad para las entidades y farmacias cubiertas por 340B. Para las organizaciones que ya gestionan un entorno operativo de alto volumen y alto riesgo, la presión adicional no es solo regulatoria. Es operativo, financiero y multifuncional.
Anaila Moreau, consultora 340B de Accelerate Pharmacy Solutions, se sentó recientemente con Tim L'Hommedieu, vicepresidente sénior de farmacia de Plenful, para hablar sobre lo que están viendo en las entidades cubiertas.
El patrón es coherente: MFP está introduciendo nuevos desafíos de reclamaciones, precios y conciliación que muchos equipos de farmacia y finanzas todavía están trabajando para poner en práctica.
¿Por qué MFP es ahora lo más importante?
Para los equipos de 340B, el reto comienza con los datos. A menudo, los fabricantes no tienen toda la información a nivel de reclamación necesaria para determinar con precisión la elegibilidad de 340B y el precio de adquisición durante el proceso de efectuación de MFP. Esa brecha puede dar lugar a varios problemas posteriores, entre ellos:
- Reembolsos de MFP faltantes en reclamaciones elegibles.
- Descuentos duplicados cuando una reclamación 340B también recibe un reembolso de MFP que no debería haberse pagado.
- Importes de devolución incorrectos cuando el precio de adquisición utilizado en el proceso de efectuación no se corresponde con el precio real.
Los datos faltantes y las reclamaciones que se pasan por alto tienen un impacto directo en los ingresos y el flujo de caja. A medida que estas reclamaciones internas de farmacia dejan de ser elegibles, los equipos se enfrentan a cargas de trabajo cada vez mayores para identificar y resolver discrepancias.
Cómo afecta MFP a las diferentes estructuras de entidades cubiertas
El impacto de MFP puede variar dependiendo de cómo esté estructurada una entidad cubierta.
Para las entidades cubiertas con relaciones de farmacia por contrato, MFP plantea preguntas importantes sobre la elegibilidad de las reclamaciones, las decisiones de exclusión y exclusión, la precisión de los reembolsos y la viabilidad financiera a largo plazo de los acuerdos existentes.
Para las entidades cubiertas con farmacias internas, el desafío puede ser aún más inmediato. Las organizaciones que dispensan un gran volumen de recetas elegibles para 340B y no 340B pueden estar más expuestas a discrepancias en los reembolsos, problemas de descuentos duplicados y cargas de conciliación.
Este trabajo no encaja perfectamente con un solo equipo. Los líderes de farmacia, los equipos 340B, los profesionales del ciclo de ingresos y las partes interesadas en las finanzas pueden desempeñar un papel en este proceso y, sin una estrategia clara, estas tareas pueden convertirse rápidamente en una gran cantidad de recursos.
La impresora multifunción no es un ajuste de una sola vez
MFP no es un desarrollo a corto plazo. Como se señaló en la discusión, se espera que se agreguen medicamentos adicionales en los próximos años, y la expansión a la Parte B introducirá una complejidad adicional para muchas organizaciones.
Eso significa que las entidades cubiertas necesitarán procesos repetibles y escalables.
Entonces, ¿cómo es un proceso escalable?
Entonces, ¿cómo es un proceso escalable?
Para los líderes que navegan por MFP, la necesidad no es solo comprender la política. Se trata de construir un modelo operativo que pueda seguir el ritmo de la misma. Sintonice esta discusión entre Anaila Moreau y Tim L'Hommedieu.
Accelerate Pharmacy Solutions se asocia con los sistemas de salud en la optimización, el cumplimiento y la preparación para auditorías del programa 340B. Nuestro equipo de consultoría 340B puede ayudar a las entidades cubiertas a superar los desafíos operativos y de conciliación que MFP está introduciendo, desde la alineación de datos a nivel de reclamo hasta las mejoras en el flujo de trabajo y la gestión completa del programa.
/abstracts-pathfinder-gettyimages-1197597312-srgb-(1).jpg)