Welches MFP kostet 340 Milliarden abgedeckte Unternehmen
Das Medicare Maximum Fair Price (MFP)-Programm schafft neue Komplexität für 340B abgedeckte Einrichtungen und Apotheken. Für Unternehmen, die bereits ein Betriebsumfeld mit hohem Volumen und hohem Einsatz verwalten, ist der zusätzliche Druck nicht nur regulatorischer Natur. Es ist operativ, finanziell und funktionsübergreifend.
Anaila Moreau, 340B Consultant bei Accelerate Pharmacy Solutions, hat sich kürzlich mit Tim L'Hommedieu, SVP Pharmacy bei Plenful, zusammengesetzt, um darüber zu sprechen, was sie in den abgedeckten Unternehmen sehen.
Das Muster ist konsistent: MFP führt neue Herausforderungen für Forderungen, Preisgestaltung und Abstimmung ein, an deren Operationalisierung viele Apotheken- und Finanzteams noch arbeiten.
Warum steht MFP jetzt an erster Stelle?
Für 340B-Teams beginnt die Herausforderung mit Daten. Hersteller verfügen oft nicht über alle Informationen auf Anspruchsebene, die erforderlich sind, um die 340B-Berechtigung und den Anschaffungspreis während des MFP-Effektuierungsprozesses genau zu bestimmen. Diese Lücke kann zu mehreren nachgelagerten Problemen führen, darunter:
- Fehlende MFP-Rückerstattungen für berechtigte Anträge.
- Doppelte Rabatte, wenn ein 340B-Anspruch auch eine MFP-Rückerstattung erhält, die nicht hätte gezahlt werden dürfen.
- Falsche Rückerstattungsbeträge, wenn der im Umsetzungsprozess verwendete Anschaffungspreis nicht mit dem tatsächlichen Preis übereinstimmt.
Fehlende Daten und übersehene Ansprüche wirken sich direkt auf Umsatz und Cashflow aus. Da diese internen Apothekenansprüche nicht mehr zulässig sind, sehen sich die Teams mit steigender Arbeitsbelastung konfrontiert, um Diskrepanzen zu erkennen und zu beheben.
Wie sich MFP auf verschiedene Covered Entity-Strukturen auswirkt
Die Auswirkungen von MFP können je nach Struktur einer Covered Entity variieren.
Für Covered Entities mit Vertragsapothekenbeziehungen wirft MFP wichtige Fragen zur Anspruchsberechtigung, zu Carve-in- und Carve-out-Entscheidungen, zur Erstattungsgenauigkeit und zur langfristigen finanziellen Tragfähigkeit bestehender Vereinbarungen auf.
Für Unternehmen mit eigenen Apotheken kann die Herausforderung noch unmittelbarer sein. Organisationen, die ein hohes Volumen an 340B-berechtigten und Nicht-340B-Rezepten abgeben, sind möglicherweise stärker Rückerstattungsdiskrepanzen, doppelten Rabattproblemen und Abstimmungslasten ausgesetzt.
Diese Arbeit passt nicht zu einem Team. Apothekenleiter, 340B-Teams, Fachleute für den Umsatzzyklus und Finanzakteure können in diesem Prozess eine Rolle spielen, und ohne eine klare Strategie können diese Aufgaben schnell ressourcenintensiv werden.
MFP ist keine einmalige Anpassung
MFP ist keine kurzfristige Entwicklung. Wie in der Diskussion erwähnt, wird erwartet, dass in den kommenden Jahren weitere Medikamente hinzugefügt werden, und die Erweiterung in Teil B wird für viele Organisationen zusätzliche Komplexität mit sich bringen.
Das bedeutet, dass die betroffenen Unternehmen wiederholbare, skalierbare Prozesse benötigen.
Wie sieht also ein skalierbarer Prozess aus?
Wie sieht also ein skalierbarer Prozess aus?
Für Führungskräfte, die sich im MFP zurechtfinden, müssen sie nicht nur die Richtlinie verstehen. Es geht darum, ein Betriebsmodell aufzubauen, das damit Schritt halten kann. Schalten Sie ein in diese Diskussion zwischen Anaila Moreau und Tim L'Hommedieu.
Accelerate Pharmacy Solutions arbeitet mit Gesundheitssystemen bei der Optimierung, Compliance und Audit-Bereitschaft des 340B-Programms zusammen. Unser 340B-Beratungsteam kann den betroffenen Unternehmen bei der Bewältigung der betrieblichen und Abstimmungsherausforderungen helfen, die MFP mit sich bringt, von der Datenausrichtung auf Anspruchsebene über Workflow-Verbesserungen bis hin zum vollständigen Programmmanagement.
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