Ce que l’imprimante multifonction coûte discrètement aux entités couvertes par 340 milliards
Le programme Medicare Maximum Fair Price, ou MFP, crée une nouvelle complexité pour les entités et les pharmacies couvertes par 340B. Pour les organisations qui gèrent déjà un environnement opérationnel à fort volume et à enjeux élevés, la pression supplémentaire n’est pas seulement réglementaire. Il est opérationnel, financier et interfonctionnel.
Anaila Moreau, consultante 340B chez Accelerate Pharmacy Solutions, s’est récemment entretenue avec Tim L’Hommedieu, VPP Pharmacy chez Plenful, pour discuter de ce qu’ils constatent dans les entités couvertes.
La tendance est constante : MFP introduit de nouveaux défis en matière de réclamations, de tarification et de rapprochement que de nombreuses équipes pharmaceutiques et financières s’efforcent encore de mettre en œuvre.
Pourquoi l’imprimante multifonction est-elle maintenant une priorité?
Pour les équipes 340B, le défi commence par les données. Souvent, les fabricants ne disposent pas de toute l’information nécessaire pour déterminer avec précision l’admissibilité au 340B et le prix d’acquisition pendant le processus de mise en œuvre de l’imprimante multifonction. Cet écart peut entraîner plusieurs problèmes en aval, notamment :
- Remboursements de l’imprimante multifonction manquants pour les demandes de règlement admissibles.
- Rabais en double lorsqu’une réclamation 340B reçoit également un remboursement de l’imprimante multifonction qui n’aurait pas dû être payé.
- Montants de remboursement incorrects lorsque le prix d’acquisition utilisé dans le processus d’exécution ne correspond pas au prix réel.
Les données manquantes et les sinistres négligés ont un impact direct sur le chiffre d’affaires et les flux de trésorerie. À mesure que ces demandes de remboursement de médicaments internes deviennent inadmissibles, les équipes doivent faire face à une charge de travail croissante pour identifier et résoudre les divergences.
Comment la PMF affecte les différentes structures d’entités couvertes
L’incidence de la PMF peut varier selon la façon dont une entité couverte est structurée.
Pour les entités couvertes ayant des relations de pharmacie contractuelles, le MFP soulève d’importantes questions sur l’admissibilité aux demandes, les décisions d’exclusion et de sortie, l’exactitude des remboursements et la viabilité financière à long terme des ententes existantes.
Pour les entités couvertes avec des pharmacies internes, le défi peut être encore plus immédiat. Les organisations qui délivrent un volume élevé de prescriptions admissibles au 340B et non 340B peuvent être plus exposées à des écarts de remboursement, à des problèmes de rabais en double et à des fardeaux de rapprochement.
Ce travail ne convient pas parfaitement à une seule équipe. Les dirigeants de pharmacie, les équipes 340B, les professionnels du cycle des revenus et les parties prenantes des finances peuvent tous jouer un rôle dans ce processus et, sans une stratégie claire, ces tâches peuvent rapidement devenir gourmandes en ressources.
L’imprimante multifonction n’est pas un ajustement unique
L’imprimante multifonction n’est pas un développement à court terme. Comme nous l’avons mentionné dans la discussion, d’autres médicaments devraient être ajoutés dans les années à venir, et l’élargissement à la partie B ajoutera une complexité supplémentaire pour de nombreuses organisations.
Cela signifie que les entités couvertes auront besoin de processus reproductibles et évolutifs.
Alors, à quoi ressemble un processus évolutif?
Alors, à quoi ressemble un processus évolutif?
Pour les dirigeants qui naviguent dans la MFP, le besoin n’est pas seulement de comprendre la politique. Il s’agit de construire un modèle opérationnel capable de suivre le rythme. Suivez cette discussion entre Anaila Moreau et Tim L’Hommedieu.
Accelerate Pharmacy Solutions s’associe aux systèmes de santé sur l’optimisation du programme 340B, la conformité et la préparation à l’audit. Notre équipe de consultants 340B peut aider les entités couvertes à relever les défis opérationnels et de rapprochement que MFP introduit, de l’alignement des données au niveau des réclamations à l’amélioration du flux de travail et à la gestion complète du programme.
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